自闭症患者的药物治疗（下）

长庚医儿童心智科主治医师　吴佑佑

新一代的抗精神药物与传统抗精神药物比较，其药物副作用，如锥体外径症候群（Extrapyramidal syndrome,EPS）明显改善，且心脏血管、癫痫等问题也少很多。国内常用的药物有Sulpiride、Risperidone、Olanzapine、Quetiapine 等，近年来国外在此类药物对自闭症患者的临床研究指出，在重复性破坏性行为有明显改善，且对固执行为及思考也有减缓的效果。
前三类在使用抗副作用的药物如anti-cholinergie（如：Artane, Akinetone,Cogentin 等）之后都会明显改善。
抗精神病药物的副作用：
1.锥体外径症候群（Estrapyramidal syndrome,EPS）：
这是因基底核（basal ganglia）多巴胺受抑制造成的运动协调障碍。可分成四类：
（1） 急性肌张力不全（acute dystonia）：用药或提高剂量后数小时至数天出现，其表征为肌肉不正常地收缩，最常见如：眼球上吊或歪斜，严重者甚至影响吞咽及呼吸。少数个案可造成身体前倾或后仰。急性肌张力不全好发于年轻个案，男性多于女性。
（2） 静坐不能（akathisia）：不能静坐、来回走动、踏步、坐立不安。
（3） 巴金森氏症候群（Parkinson’s syndrome）：主要症状为僵直、动作慢、颤抖、表情木僵、步态前倾、口齿不清、口水外流……等。在服药数周至数月内出现。
（4） 迟发性运动异常（tardive dyskinesia）：见于长期服用抗精神病药物之个案。最常影响的是口部、舌、咀嚼肌等部位，肌肉不自主的动，易发生于年纪大、女性。
2.嗜睡：常是影响病患不愿服用药物原因之一，但是此副作用有时有助眠及
稳定病情的效果。
3.癫痫：降低癫痫阈值，使用在合并智能障碍或有癫痫史的病患时要更加小
心观察。
4.抗胆碱作用（anti-cholinergie effect）：口干、便泌、小便困难、视力模糊等。
5.心跳加快、姿态性低血压。
6.内分泌：抑泌乳激素（prolactin）分泌，月经不规则或有乳房胀、溢乳现象，体重增加。
7.性功能障碍：性欲减低、勃起、射精障碍
8.有些个案会出现对日光照射后过敏现象，称为「光敏感（photopensitivty）」
药物副作用多是可逆性的，在使用抗副作用药物、调整药量，或停药后都可改善。用药的目地是以改善症状，且出现最少的副作用。

五、中枢神经兴奋剂（stimulants）
主要使用于注意力缺失、活动量大、冲动性高的个案，为目前协助注意力
缺失过动症的最主要药物，如短效的methylphenidate（Ritalin）其主要作用亦是在多巴胺的传导，目前卫生署已核定长效的Stimulants在国内临床使用。
中枢神经兴奋剂对80%以上的过动症患者有效，但在自闭症患者使用此药物，目前国外的研究呈二极化，有一些个案出现明显注意力的提升，活动量及冲动、破坏性行为改善，但亦有一些个案重复性行为增加变得更好动不安。
此类药物最大副作用是造成胃口降低、头痛、腹痛、体重减轻、失眠等症状。

六、正肾上腺素功能的药物（Norepinephrine）
1. β-blocker（β－阻断剂）：目前国内最常用使用的药物，如propranolol（40-400mg/day）（Inderal）对降低正肾上线素传导、攻击、冲动、自伤行为有帮助，亦可改善自闭症患者之语言及社会互动性，血压及心跳必须定期检查，亦有嗜睡的作用。
2. α-blocker（α－阻断剂）：目前国内最常使用的药物如 Clonidine（降压舒）其功能在减低正肾上腺素的传导，对活动量、专注力、冲动性有帮助。Clonidine 对妥瑞症及过动症亦有帮助，与Inderal相同的是有血压、心跳及嗜睡等副作用。

药物的治疗是在症状的缓解，有时对PDD 患者的学习提升、适应环境，增加互动、抗制情绪行为、改善情绪等是有其必要性，但药物并无法处理「自闭症」的主要症状。在使用药物的同时，用药前后的症状及行为评估十分的重要，医师、家长、老师、社工师等互相配合提供信息及观察评估是十分重要的，且影响治疗效果。良好的沟通管道是必须的，只有在一起合作下，我们才能提供给PDD患者更好的生活质量。