四岁半的女孩，走路不稳，口齿不清，去许多医院做过检查，没有发现异常，最后诊断是“大脑发育障碍”，曾经在某机构做过三个月的一对一训练，没有明显效果。

她是早产，发育一直落后于正常孩子。我的初步印象是：1、弱智（精神发育迟滞）；2、自闭症（孤独症）；3、运动发育障碍。

我给她做了儿童智能发育测试，发现她的大肌肉或粗大运动明显落后，相当于两岁的水平，语言能力稍落后，相当于三岁半的水平。

精神发育迟滞的特点是各种能力和智力呈同等程度的损害，个别孩子可能存在某一方面的正常或超常，称为“孤岛”现象。这个孩子只有大肌肉运动明显落后，理解能力基本正常，可排除精神发育迟滞。

自闭症又称“广泛发育障碍”，其实并不“广泛”，其特点是各种能力发育明显不平衡，其中语言和社会能力明显落后，而运动、理解和自理能力相对正常。这个孩子语言落后，口齿不清，但理解和社会能力尚可，不符合自闭症的诊断。

儿童心理发育障碍中还有一类，叫“特殊发育障碍”，包括运动发育障碍、语言发育障碍、学习障碍。运动发育障碍的特点是运动功能明显落后，而其它能力基本正常。这个孩子应该属于这种情况。

除了运动发育障碍以外，这个孩子还有语言发育障碍。语言发育障碍一般分为三类：语言表达障碍，语言理解障碍，发音障碍。语言表达障碍的孩子能听懂别人的话，但不会说或说的水平明显落后。语言理解障碍的孩子听不懂别人的话或口语理解水平明显落后于正常儿童，同时表达能力的发展也受到了制约。发音障碍就是口齿不清。这个孩子有口齿不清，说明兼有语言发育障碍。

同时，我还发现，这个孩子没有目光交流，对我们的谈话没有任何兴趣，听家长说她也常常“听而不闻”，有大小便控制的能力但经常随地大小便，这些是孤独症的表现。我认为这个孩子有“孤独症倾向”。

她在某机构做过一对一训练。我问家长，她做过行为评估吗？哪些方面落后？落后的程度怎么样？训练是不是针对性的？复测有没有进步？家长说没有做评估，训练也没有计划，而是她想玩什么就让她玩什么。

我不知道这是什么机构，连行为评估也不做，就瞎训练。一对一训练的特点是“个体化”，必须根据孩子的情况制定训练方案，不应该采取普通学校和幼儿园那样的“模式化”教学。

我所说的行为评估是指针对孤独症和发育障碍儿童的“心理教育评估系统”（PEP），它既是一种评估工具，也是一套课程，对每一种活动的评估和训练都有详细的说明。

我建议她去正规的机构继续训练。不管是精神发育迟滞，还是广泛发育障碍或特殊发育障碍，行为训练都是第一选择。