孤独症多见于男孩，男女比例为3-4:1。在我的印象中，这个比例应该更高，因为我接诊过的孤独症已经不少于50例，其中女孩只有一两例。奇怪的是，前几天一下子遇到了两例，不过都不是太典型。

这个女孩四周岁，主诉是情绪异常。听老师说，她最近在幼儿园里表现很反常，老是往厕所跑，一呆就是半个多时间，老师去叫她，她会惊惶失措，大喊大叫，象发了疯似的。可是，一回到家里，表现很正常。有一天老师来家访，孩子当时坐在马桶上，一见老师进来，赶紧站起来，冲出屋外，妈妈拉住她，她却大叫“回家，回家”。她显然忘了这是她自己的家。我怀疑孩子是脑部病变，出现了“恍惚状态”，建议做个CT和脑电图，结果是正常的。排除了脑部病变，那就是心理创伤了。我推测，孩子可能在幼儿园尿裤子或尿床了，老师对她处罚过于严厉，她怕老师，也怕尿裤子，所以老往厕所跑。这么大的孩子，心理咨询也做不了，但可以试试沙盘游戏。我建议家长带孩子过来。

一见到她，我就对她的脸型感到震惊。她的脸型很特别，长长的脸，突出的眼睛（可能是上眼皮特别厚），厚厚的嘴唇，下嘴唇前突，目光呆滞，没有目光交流。更奇怪的是，前一例四岁半的女孩也长着一副同样的脸型。虽然不是典型的唐氏综合征（先天愚型）的脸型，但直觉告诉我，这个孩子是弱智。

她的确有明显的发育落后，自幼体弱多病，身体和运动能力都明显落后于正常孩子，走路迟，说话迟，大小便控制能力差。智能发育测试的结果是，粗大运动正常，精细运动稍落后，语言能力明显落后（相当于一岁半），理解和社会能力基本正常，自理能力落后，基本上符合精神发育迟滞（弱智）的诊断。由于语言能力落后比较明显，也许应该加上“特殊发育障碍”的诊断。她的语言障碍是理解性的，因为听不懂，所以说得不好。

她的母亲是教师。我问她是不是平时很忙，没时间教育自己的孩子？她说，她有教，可是孩子拒绝学习。我让她做感统训练。据治疗师反映，这个孩子非常任性，很不合作，难以管教。有一次她母亲有事离开一会儿，她哭闹得非常厉害，疯了似地使劲敲打每一扇门，怎么安慰也没用，一直闹到精疲力竭，蹲在地上呕吐。

我拿孤独症诊断标准给她妈妈看，一条一条地对照，她妈妈认为没有一条符合。但是，我和我的同事都认为这个孩子有孤独症倾向。