自闭症世界的素描——青春的自闭症世界

时间:2011-11-25 14:40 来源: 作者: 点击:

〔海外来稿〕

自闭症世界的素描——青春的自闭症世界

阳〕荫山英顺石川美由纪

(日本国立名古屋大学)

〔作者简介〕

荫山英顺,生于1男3年。现任日本国立名古屋大学教育学部发展临床心理学主任教授,

日本自闭症治疗与教育的权威人士之一,也是华东师范大学心理学系聘任的名誉教授。在国

际上发表过多种临床心理学、自闭症研究及特殊儿童心理治疗的论文和著作。石川美由纪是

日本的临床心理治疗师,是荫山教授指导的研究生。这篇论文是他们共同研究青年期自闭症

心理疗法的成果作,也是去年应邀来华东师大心理学系讲学的讲演稿之一。

前言一有关自闭症的世界的素描之系列一

荫山和自闭症儿童的接触至今已有30年了。把荫山领进自闭症世界的恩师丸井文男先

生(名古屋大学名誉教授)在1996年不幸去世,这意味着荫山作为一个临床心理学家的青

春期结束了。荫山从丸井先生那里知道了用自己的眼睛去观察患者的一举一动,用心去了解

患者的世界,并且把它正确地表达出来。于是荫山决定把自己接触过的自闭症患者的状况以

“自闭症世界的素描”为题,作系列性的发表。

许多自闭症治疗都是荫山和同事们一起协手进行的,这里系列之一决定发表和石川美由

纪共同治疗的病例。患者姓翼(假名)现在是高1的学生,正面l晦青年期的问题,对于他的

治疗,家庭、学校的老师、以及治疗者都为之费尽了心思。石川美由纪对翼进行了精神统合

疗法。而荫山则对他的父母进行了心理咨询。论文中将涉及到翼的个人生活以及家庭的私

事,本例的发表得到了本人和父母的同意。

一、自闭症的青年期问题

一般自闭症倾向是在婴儿期或者幼儿早期出现,三岁前明显地有因发展障碍而导致的刻

板,固定行为,以及语言、人际关系的发展困难等特殊问题。但是,这些症状和发展障碍随

着年令的增长以及保育,教育措施而得到改善。在Kaxiner(1943)的关于11个自闭症儿童

的病例的研究论文中,对于此种变化作了如下的描述:“虽然孤立和固执性在本质上是很难

改变的,但是在一定程度上从孤立中解脱,与为数极少的周围的人接触变得可能,到5岁至

6岁时,慢慢地不再用反射性语言,能够正确地使用人称代词。到6岁至8岁时,开始和别

的儿童一起玩耍。但是还不能完全和别的儿童交流,所以往往处于集团的外沿。能够勉强阅

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读,对故事电影之类不是从整体上,而是从局部上把握。”如上所述,学龄前的自闭症儿童

的语言和人际关系还是能够得到改善的。因此,把握自闭症儿童的发展过程,并把他们的变

化过程及时准确地记录下来,便成为极其重要的课题。现在社会上有一种倾向,误把自闭症

的问题单纯地看作是幼儿期,或儿童期的问题,这实在是一件令人遗憾的事。

(一)从各国的追踪调查看自闭症的青年期问题

Kan卫ler(1955)等有关42名自闭症病例的详细报告,最早是有关青春期之后的自闭症的

追踪调查。此后,Eise川犯嗯(1956a)对Kal川er报告的9岁至25岁(平均巧岁)的63名自

闭症患者的病例进行了追踪调查。其结果是63人中能够适应学校生活,而且基本上适应社

会生活的仅3人(5%);有轻微的行为和人际关系问题的,大体上适应不良,不能独立生活

的46人(73%)。以上结果表明以社会适应为核心问题的自闭症青年期的状态,不是很良好

的。

60年代,英国的Creak(1963)对1戊旧个病例,Mittler(1966)对27个病例,Rutter

(1967)对27个病例进行了详细的研究。这些报告中,予后良好的病例为14%一17%,比

EISenb嗯的报告稍微多一些。另外,Rutter把语言和智商(lQ)作为予测预后情况的要因,

指出了潜在性智能的重要性。

Karine:(1971)也对他的最初发表的11个病例在28年后的情况作了追踪调查,结果是

预后良好的只有18%。第二年,他又对这些预后良好的病例进行了研究,他指出:自闭症

儿童从11,12岁至15岁左右开始发生显著变化,开始注意到自己特别的地方,努力去结交

朋友。并且意识到朋友之间谈得最多的话题是男女问题,自己也尝试加人,但是无法长久维

持,结果没有一人能保持正常的男女交往或者结婚关系。以上结果表明即使预后良好的病

例,也还是存在着与朋友及异性交往的困难。

到70年代前期,追踪调查不断增多,其中有De卿er(1973),助tter(1974)等的报告,

疽是结果大致相同。Demyer等根据语言、智能、知觉、运动能力把自闭症患者分成高、中、

低机能3群,对预后情况进行了探讨。他们的分类标准如下:有交流语言和非语言行为上的

使用混乱,但智能、知觉、运动能力大体上和同年令的人相仿的为高机能群。语言无法正确

使用,且基本上没有交际语言,但智能、知觉或运动能力的某一方面和同年令的人相仿的为

中机能群。3个领域里都有发展迟缓问题的为低机能群。

预后状况好的高机能群已基本上没有自闭的倾向(1055ofautism),其中29.4%具有正常

的社交能力。但是,中、低机能群中的80%仍有自闭倾向,和高机能群相比呈现出鲜明的

对照。

(二)从日本的追踪调查看自闭症的青年期问题

日本关于自闭症的最早报告是由鸳见妙子发表的,在Kanner的报告发表9年之后。最

早的追踪调查是若林慎一郎等人从1952年至1972年的20年间,对被名古屋大学精神科诊断

为自闭症的患者进行的追踪调查。能够追踪到预后情况的30例中,良好的为10%,普通的

为20%,预后不良的为70%,和各国的研究结果基本一致。若林在此之后继续了他的追踪

调查,91例自闭症患者中良好为13%,普通为17%,预后不良的为70%,预后不良的统计

数据基本没变化。如若林所述,这个结果是在日本对于自闭症的认识还不充分,医疗和教育

也不发达的时代,对“第一代自闭症者”所做的预后诊断报告。另外,70年代末期,石川

高明,玉井收介等也做了相同的追踪调查。

当日本在自闭症的医疗,教育,福利都有所改善的情况下,对70年代出生的“第二代

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自闭症者”的预后诊断有所好转。小林隆儿对以九州为中心的12岁以上的90例自闭症患者

的调查结果表明,良好为36%,普通为16%,预后不良为4D%,和过去的调查结果相比,

预后良好的症例有所增加。此后,小林等又对18岁以上的97例自闭症患者进行了调查,结

果良好26%,普通27%,预后不良47%,与先前的调查相比,预后良好的症例有所减少。

对此,小林认为:“这次调查的对象都是18岁以上,适逢青年期,可以想象他们在社会适应

上正面临着巨大的问题。虽然语言发展水平良好的病例很多,但其中一半社会适应性不良,

这表明了青年期,成年期自闭症者的社会适应问题的深刻性。”

不仅仅是自闭症,所有自闭症患者的社会适应问题的解决,都不仅要根据他们自身的发

展与环境的改善,而且需要能够容纳他们自身的教育,医疗,福利等社会措施的制定。

(三)青年期自闭症的多样性

自闭症的青年期和幼儿期相比,情况更为复杂,但总的来说各方面都有所改善。Rutter

(1967),Kalmer(1972)等指出:一般情况下,对事物的恐惧、饮食、睡眠等基本的生活习

惯,以及多动性、攻击性、自伤行为等,在青年期中都有所改善,社会适应性也有所加强。

Kalmer(1972)认为预后良好的病例都是在巧岁左右开始发生变化。另外,从Kaxmer

(1971)最早发表的11个病例的预后情况可以表明,大多数预后不好的病例是在儿童期的中

后期,并开始出现多动和寡动的交替,最后寡动状态占据主流,使他们成为缺乏自主性和热

情的青年。Rutter(1967)也指出,大多数病例中的强迫行为、攻击性、自伤行为等在儿童

期中期一时有所增多,但是青年期会有所减少。但是也有相反的状况,在青春初期或青春期

中,强