黎 华
孤独症孩子中便秘现象较多见，我的孩子也有很严重的便秘。考虑到孤独症患者可能存在肠道通透性增高和消化能力不足的状态，便秘就有可能增加肠道中有害物质进入血液的可能性，或许还与孤独症病因有关。基于这种假设，我对孩子的便秘问题进行了一些分析和干预，目前便秘问题已有了很大的改善。有很多家长向我探讨这个问题，因为一二句话说不清楚且容易误导没有专业知识的家长，所以干脆写成系统的文字，在各种孤独症媒体上广为登载。我不要稿费也不为哗众取宠，目的很简单，既然化了不少精力才弄出这么篇东西，自然希望能从中收益的孩子越多越好。但还是要提醒大家，下面所写是作为一名医学工作者和家长我个人的观点，不代表科学结论也不构成医学指导，仅供参考。
正常排便过程为：食物残渣通过体积和其中的一些物质刺激肠道蠕动，推动残渣向肠道出口移动，在此过程中不断消化食物和吸收其中的营养物质，最终到达乙状结肠时已变成粪便，结肠的集团运动使有效体积的粪便突然进入直肠，刺激直肠神经使大脑有大便的感觉，受大脑控制人就去大便，在大便的环境条件下，人的意识(屏气收腹)配合植物神经的反射(肠道收缩，肛门松弛等)完成排便过程。孤独症孩子形成便秘的原因推测起来有多种可能性：
1．排便反射建立不佳：由于神经发育等原因，肠道对粪便的刺激不敏感，不易引发排便反射，或排便反射不正常(如排便肌肉的运动不协调)。另一种可能性是，由于表达能力差、感觉不敏感、贪玩等原因，粪便刺激直肠后未及时排便，使粪便缩回结肠并逐渐干缩，不能有效刺激直肠，久而久之使结肠和直肠对粪便的刺激变的有些麻木，更影响排便反射的发育形成。
2．食物和粪便的有效体积不足：食物摄人过少、偏食导致纤维素等摄人不足(纤维素的作用是吸收和保持水分，使肠道内容物处于膨胀状态，膨胀状态对维持体积至关重要)、出汗太多饮水太少、内火过旺等均可能引起，使不能有效刺激肠蠕动和排便反射。
3．肠道蠕动不足或失常(即蠕动方向紊乱)：除了上述有效体积因素外，肠道功能低下、肠道菌群失调、运动刺激不足等原因均可能有关系。结果也可导致上述的有效体积减少。
4．精神因素：精神过度紧张或抑郁均可抑制排便反射而发展成为便秘。
5．其它：甲状腺功能异常、低钾血症、高钙血症、慢性铅中毒等均可引起便秘。
干预策略：
1．保证天天大便：吃一些中药或食物(如荠菜、马兰头等清火，香蕉、蜜糖、芝麻等润肠)可以很容易地使孩子处于天天大便的状态，这有助于帮助孩子建立正常的排便反射。但状态不会维持很长时间，故需要不断变换花样，甚至用开塞露或肥皂头也要设法保证天天或隔天大便1次，最好能形成定时排便的习惯(定时有助于条件反射的形成)。需要注意的是，可帮助排便的药很多，应避免用泻药，它会破坏肠道功能。
2．食物调节：主要是多吃含纤维素的食物，如粗粮、蔬菜、瓜豆、水果、番薯、魔芋等。油脂类食物也可通便，民间认为是油滑肠，我认为是刺激胃肠分泌，尤其是消化后形成的脂肪酸有刺激排便的作用，故也可适当吃一些。对于内火过旺的孩子，应忌食易上火的食物，如辛、辣和牛羊肉等，但有时候也不是绝对的，从另一个角度来说，辛辣食物可以刺激胃肠功能。
3．多喝水，衣服和被褥不要捂得太热。(家长怕孩子生病往往给孩子穿得偏多，可孩子热了自己又不懂得调整和表达，可能导致失水过多和内热过重)
4．调整肠道菌群：如有明显的白色念珠菌或所谓的酵母问题，可在医生指导下服用制霉菌素，此药副作用很大，但口服基本无吸收而只在肠道中发挥作用，故可放心使用(但在所谓肠漏的情况下是否有吸收就不得而知了，所以保险起见最好验一下肝功能)。温和一些和可以长期坚持的方法是补充有益菌，可以买到的主要有双歧杆菌和乳酸杆菌等。乳酸杆菌制品有酸奶(不是酸果奶)和乳酶生(药房有卖，很便宜)，我认为长期使用无害有益。双歧杆菌等有益菌制剂有培菲康、丽珠肠乐、米雅、整肠生等，我不相信口服液类的制剂，因为我怀疑活菌怎能在液体中长期存活?海藻类的食物如海带、紫菜等可能含有促双歧杆菌生长因子，也富含纤维素，多吃有好处。还有就是避免滥用抗菌素。
5．中医调理：我查阅中医文献后得出自己的结论认为，孤独症孩子较多存在肾阴虚导致的内火旺，可补肾阴，我建议使用“六味地黄丸”，对征的情况下长期服用应无副作用，清热降火等性凉的药我不主张多用。还有脾胃不足，可用归脾丸等。对于不懂医的家庭则不能自己乱用药，应找有造诣的中医给予辩证调理，调理的目的不是马上就能治好便秘或孤独症，而是改善人体的机能，慢慢地从根本上扭转身体异常状态，所以不要见效过快，不能急功近利，对于那些自称能看好孤独症的人尤其不能相信。
6．坚持有效的教育训练和患儿情绪调节，舒缓孩子的精神状态，增加运动量和运动内容，刺激胃肠机能。
以上只是我归纳的有关信息，引起便秘的根本原因，可能与基因缺陷导致的胃肠功能异常有关，而且各人的情况有所不同，所以上述的方法不一定就能解决问题，只是供大家参考而已，希望能对一些孩子有帮助。
一些非主流医学的传说，如禁食、排汞铅等重金属、补充营养素等，在有关网站和《面对孤独》等书中有讨论。是否可靠我吃不准，为慎重起见就不乱发表意见了。还有分泌素对孤独症有奇效这一新闻，从胃肠角度去推测，应有一定的可能性，所以当时我曾给予热烈的憧憬，遗憾的是现在国外的多个初步研究均未能证实其疗效，只好再看吧。
|
